强迫症评估丨督导笔记

发布时间：1970-01-20 08:38:42
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强迫症 神经症 焦虑 人格发展 预后评估 情绪控制 人际冲突
强迫症的基本情绪体验是焦虑，其症状包括强迫行为、思维和意象。预后良好的强迫症表现为流泪、可商量和接受现实检验。症状的强度评估可从关系取向和个体取向理解，依赖关系越强，症状相对较轻。强迫症患者通常能控制行为，但控制不住情绪和需要，且不会出现激烈的人际冲突。神经症患者虽可能有自杀举动，但成功率低。强迫症与肛欲期人格发展有关，表面自主实则失去自由。资料收集时需注意伴随情感状态，焦虑是神经症最突出的临床症状。强迫症、偏执型精神分裂症和厌食症是临床表现百年不变的精神障碍。
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思维导图
常见问题
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资料收集

强迫症的基本情绪体验是焦虑

强迫**行为**（强迫疑虑检查，强迫怕脏洗涤）丨强迫**思维**丨强迫**意象**

预后评估

**会流眼泪**的强迫症是预后良好的强迫症丨强迫症在诉说症状时一般不会哭

**可商量**的强迫症是预后良好的强迫症丨追求完美坚定不移，不能讨价还价

**接受现实检验**的强迫症是预后良好的强迫症丨不接受现实检验

强度评估

  **理解症状的两种取向**：

  **关系取向**丨痛苦和症状来自于关系，环境

  **个体取向**丨痛苦和症状来自于个体内部

  越依赖关系，越表示症状相对轻，不依赖关系，不随环境改变，说明问题可能更多在人格

  **控制不住**：

  强迫症表述症状的经典开头：**我控制不住+自选内容**

  控制不住的到底是什么？丨控制住的是行为，思维，控制不住的是**情绪**和**需要**

  神经症拥有对行动的控制力

  真正的强迫症，神经症不（物理）攻击人丨安全性比较好

  2%神经症有自杀举动，都没有成功

 到底谁在控制谁？丨强迫症往往与**肛欲期的人格发展**有关，权威控制转为自我控制，表面自主实际上失去了自由。为了满足其他人的需要，自身主题需要走丢，与愤怒的压抑有关

  **人际冲突水平**：

  人格障碍的人际关系的冲突是广泛的，普遍的。

  神经症不会出现激烈的人际冲突。会选择**避重就轻地释放攻击性**，象征性表达丨压抑之后的转移，转移之后的象征

杂项

**资料收集**：始终注意讲述时的伴随情感状态

**对隔离的处理**：察觉到情感隔离的表现之后，询问当时的情绪与感受

**焦虑**：大部分神经症最突出的临床症状

**不变的障碍**：所有的精神障碍中，有三个100年来临床表现基本保持不变：偏执型精神分裂症丨厌食症丨强迫症

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问题 1： 强迫症的基本情绪体验是什么？
回答： 强迫症的基本情绪体验是焦虑。

问题 2： 强迫症的症状主要分为哪几类？
回答： 强迫症的症状主要分为强迫行为（如强迫疑虑检查、强迫怕脏洗涤）、强迫思维和强迫意象。

问题 3： 哪些特征表明强迫症的预后良好？
回答： 预后良好的强迫症特征包括：患者在诉说症状时会流眼泪、症状具有可商量性（而非追求完美坚定不移），以及患者能够接受现实检验。

问题 4： 理解强迫症症状的两种取向是什么？
回答： 理解强迫症症状的两种取向是关系取向（痛苦和症状来自于关系和环境）和个体取向（痛苦和症状来自于个体内部）。

问题 5： 强迫症患者通常如何描述自己的症状？
回答： 强迫症患者通常以“我控制不住+自选内容”作为描述症状的经典开头。

问题 6： 强迫症患者真正控制不住的是什么？
回答： 强迫症患者真正控制不住的是情绪和需要，而他们通常能够控制自己的行为和思维。

问题 7： 强迫症患者的人际冲突水平如何？
回答： 强迫症患者的人际冲突水平较低，他们不会出现激烈的人际冲突，而是选择避重就轻地释放攻击性，象征性地表达情绪。

问题 8： 强迫症与人格发展的哪个阶段有关？
回答： 强迫症往往与肛欲期的人格发展有关，表现为权威控制转为自我控制，表面自主实际上失去了自由。

问题 9： 在资料收集过程中，需要注意什么？
回答： 在资料收集过程中，始终需要注意患者讲述时的伴随情感状态。

问题 10： 哪些精神障碍的临床表现在过去100年中基本保持不变？
回答： 过去100年中临床表现基本保持不变的精神障碍包括偏执型精神分裂症、厌食症和强迫症。